美編 張維麟 畫

　　背景

　　2017年以來，云南省按照“強(qiáng)基層、補(bǔ)短板”的原則，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過加大對(duì)基層投入和各種綜合性改革措施，逐步實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)完善，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　話題

　　云南省通過哪些措施推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生重心下移、資源下沉，將更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層？如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，讓患者看病更加方便？

　　加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù) 實(shí)現(xiàn)居民“小病就近看”

　　診斷室、觀察室、治療室、藥房在村級(jí)衛(wèi)生所各個(gè)功能室劃分明確，基層居民普通的小病在村里就可以治療，不用再跑到縣城醫(yī)院了。這是近日記者在昭通市魯?shù)榭h龍樹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到的情景。

　　“現(xiàn)在有了基層衛(wèi)生院，我們幾個(gè)村醫(yī)輪流到村衛(wèi)生所值班，這樣中心衛(wèi)生室就天天有醫(yī)生在了，看病的群眾就不白跑了。”中心衛(wèi)生院崔醫(yī)生在談到中心衛(wèi)生院作用時(shí)說道。

　　“有個(gè)頭疼腦熱的，就到村衛(wèi)生所拿上些藥，省事多了。”“這兩天氣溫下降，孩子咳嗽，到衛(wèi)生院讓醫(yī)生開點(diǎn)藥，小孩今天好多了。”在中心衛(wèi)生院診室外，正等醫(yī)生看病的幾個(gè)村民議論著。

　　“近年來，云南省合理規(guī)劃村衛(wèi)生室的布局。在每個(gè)行政村至少設(shè)置1個(gè)由政府舉辦的村衛(wèi)生室，并結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在人口分散，交通不便，偏僻的山區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室增設(shè)醫(yī)療點(diǎn)。村衛(wèi)生室原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄農(nóng)業(yè)人口的1‰配備，其中至少要有1名女村醫(yī)、1名中醫(yī)或能中西醫(yī)結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務(wù)人口較少的村衛(wèi)生室按2名配備。” 省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)謝馨瑩表示，截至目前，全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1363個(gè)、村衛(wèi)生室13465個(gè)。全省1363個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)覆蓋1230個(gè)行政鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），13465個(gè)村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋12023個(gè)行政村。

　　黨的十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。“健康有保障，看病不煩神”不僅是每個(gè)市民的愿望，也是省委、省政府打造“健康中國(guó)的云南樣本”的一個(gè)目的。2017年，云南省把實(shí)施100個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升列入了省政府惠民實(shí)事，省財(cái)政廳和省衛(wèi)計(jì)委按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)了能力提升建設(shè)項(xiàng)目資金共計(jì)1000萬(wàn)元。省衛(wèi)計(jì)委制定下發(fā)了相關(guān)文件及方案，指導(dǎo)各地實(shí)施省政府惠民實(shí)事，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升，從規(guī)范臨床及醫(yī)技科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、完善診療制度建設(shè)、強(qiáng)化重點(diǎn)科室建設(shè)和合理配置設(shè)施設(shè)備等方面入手，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和管理水平，打造環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)質(zhì)和流程優(yōu)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　此外，今年省衛(wèi)計(jì)委成立了“補(bǔ)短板、強(qiáng)基層”提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)工作進(jìn)行研究審定，全程指導(dǎo)并管理監(jiān)督全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)工作推進(jìn)實(shí)施情況。

　　完善醫(yī)療衛(wèi)生體系 讓醫(yī)療資源惠及更多百姓

　　走進(jìn)玉溪市峨山縣小街街道各社區(qū)衛(wèi)生院，只見人來人往，來自各村各寨的貧困群眾正忙著和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。

　　“有了家庭醫(yī)生，我們就可以減輕一些負(fù)擔(dān)，只要給家庭醫(yī)生打電話，他們就會(huì)提供咨詢，指引看病的路徑，以后看病更方便了……”小街街道牛白甸村村民張麗說。

　　“我們要為所有簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)和健康管理服務(wù)，讓他們享受到家庭醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。”峨山縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)人說，2016年，小街街道組成了醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中以老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、重性精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群為重點(diǎn)，陸續(xù)啟動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。截至目前，峨山縣小街街道已有5000余名群眾有了自己的家庭醫(yī)生，看病更實(shí)惠更方便了。

　　“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級(jí)診療的重要基礎(chǔ)，是健康扶貧的重要抓手。”謝馨瑩說，2017年家庭簽約醫(yī)生在全省所有州市實(shí)施，全省家庭醫(yī)生簽約率已經(jīng)達(dá)到43.34%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到71.32%。下一步云南省將繼續(xù)完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，借助醫(yī)聯(lián)體，暢通綠色通道，有效整合醫(yī)療資源。同時(shí)還要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高簽約醫(yī)生的服務(wù)能力，真正讓基層居民享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　在推動(dòng)“家庭醫(yī)生”進(jìn)入基層百姓家的同時(shí)，云南省還實(shí)施開展了全省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科中藥房建設(shè)、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣以及中醫(yī)基本條件建設(shè)、中醫(yī)特色專科建設(shè)和信息化建設(shè)等。各州市投入專項(xiàng)資金，啟動(dòng)實(shí)施了一批項(xiàng)目，有力地推動(dòng)了全省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。全省93.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供國(guó)家提升工程要求的中醫(yī)藥服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房建設(shè)得到加強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了常規(guī)實(shí)用的中醫(yī)藥設(shè)備。免費(fèi)培養(yǎng)了710名農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學(xué)生，建設(shè)了12個(gè)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，培訓(xùn)了734名縣級(jí)基層中醫(yī)臨床技術(shù)骨干，630余名基層中醫(yī)人員參加了全科崗位、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對(duì)全省1.2萬(wàn)余名鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施了中醫(yī)藥基本知識(shí)以及技能培訓(xùn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別醫(yī)師占比達(dá)到22.04%。目前，全省94.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

　　抓好醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè) 讓人才“下得去、留得住、用得上”

　　如何解決好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得上”的問題？如何完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才儲(chǔ)備配套政策？這些都是把衛(wèi)生人才引向基層、留在基層急需解決的問題。

　　“提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，人才建設(shè)是關(guān)鍵。” 謝馨瑩說，近年來，云南省擴(kuò)編增量，充實(shí)基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制不低于10名，專業(yè)技術(shù)人員編制不得低于編制總額的90%。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制目前全部落實(shí)到位，共核定事業(yè)編制43195名。同時(shí)，相繼出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)政策，吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生及城市醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，通過實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和開展全科醫(yī)師特設(shè)崗位試點(diǎn)工作，解決了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，優(yōu)化了基層衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。招聘了460名特設(shè)崗位全科醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；持續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，每年下派1314名二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到73個(gè)重點(diǎn)扶持縣的438個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口支援服務(wù)一年，2017年下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1314名二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員于5月底前已全部到位。

　　此外，在分配激勵(lì)機(jī)制方面，云南省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策性績(jī)效工資改革，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均工資水平由績(jī)效工資兌現(xiàn)前的每年24923.56元增加至30558.63元，增幅達(dá)到22.6%。完善建立激勵(lì)性收入分配制度，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策性績(jī)效工資，打破現(xiàn)有分配比例，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定收支結(jié)余中提取職工福利性基金和獎(jiǎng)勵(lì)性基金的比例提升至不低于40%，其中，獎(jiǎng)勵(lì)性基金的比例提升至30-50%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收支結(jié)余中可以提取獎(jiǎng)勵(lì)基金和職工福利基金，原則上獎(jiǎng)勵(lì)基金提取比例為40%左右，職工福利基金提取比例為10%左右，具體提取標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市、區(qū)）確定。打破了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃“大鍋飯”的情形，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量明顯提升，社會(huì)滿意度不斷提高。（記者 陳鑫龍）