□ 張 密

專家簡介：李俊，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。在腎內(nèi)科從事臨床、教學(xué)、科研工作27年，承擔(dān)著較多學(xué)術(shù)職務(wù)：云南省全民健康促進工程專家委員會腎病專業(yè)會主任、中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會腎臟病透析專業(yè)常務(wù)委員、九三學(xué)社云南省委員、云南省醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師分會常委、云南省非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會腎臟病透析專業(yè)委員會委員和常委、中國研究型醫(yī)院學(xué)會委員、中關(guān)村血液凈化診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟委員、云南省醫(yī)師協(xié)會委員、云南省醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會委員、云南省女醫(yī)師血液凈化專委會委員、云南省醫(yī)院協(xié)會腎臟病專業(yè)委員會委員、九三學(xué)社云南省委會醫(yī)藥衛(wèi)生專門委員會委員、云南省事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜摇?/p>

期間，曾到中山醫(yī)科大學(xué)和新加坡、美國等地學(xué)習(xí)深造。近年來，主持和參與國家級、省廳級科研項目10余項。2013年獲“云南省科技進步二等獎”一項、2015年獲“云南省衛(wèi)生科技成果獎二等獎”一項……多次在云南省優(yōu)秀多媒體教育軟件大賽中獲得一、二、三等獎；參與專利發(fā)明五項。近年來，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。其中，SCI收錄4篇，北大版核心期刊收錄6篇；主編或參編醫(yī)學(xué)書籍3部。

“謝謝您，李主任，要不是你正好送醫(yī)到昭通來，救了我一命，我那一家老小，就從此沒依靠了……”昭通市永善縣群眾王先生握著醫(yī)生李俊的手，眼角噙著淚水，感謝的話一直說個不停。

——這是昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”中，腎內(nèi)科副主任李俊在永善遇到的一名因吃魚膽引發(fā)的急性腎衰竭患者。當(dāng)時，患者病情嚴重，無法轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療。在沒有血液透析條件的情況下，李俊根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，大膽實施腹膜透析治療，最終拯救了患者生命。

近年來，為提高人民健康生活水平、推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力提高基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，根據(jù)云南省健康扶貧行動計劃，云南省采取了“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、社會參與、群眾受益”的原則，充分發(fā)揮協(xié)會、學(xué)會、研究會、基金會等社會組織的作用，整合社會資本、人才、技術(shù)、醫(yī)療資源，積極搭建了社會組織公益救助與重點扶持貧困地區(qū)的對接平臺。

云南省健康管理促進會常務(wù)副會長楊曉林介紹：“通過實施健康扶貧和健康促進工程，提升了我省人口醫(yī)療保障水平，有效遏制和減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進了云南省貧困地區(qū)健康有序發(fā)展，增強了廣大群眾脫貧致富的幸福感和獲得感。”

常年堅持送醫(yī)下鄉(xiāng)

為進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局決定，從2005年起，在全國實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。選派城市萬余名醫(yī)師到縣區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源中，有80％集中在城市，廣大農(nóng)村群眾在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。相關(guān)部門希望：通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。

“李主任，這位患者因為吃了兩個魚膽，引發(fā)了急性腎衰竭，急需搶救。但他現(xiàn)在的體質(zhì)和癥狀，根本無法支撐到上級醫(yī)院……”

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科非常關(guān)注昭通醫(yī)療條件和技術(shù)的改善，在永善縣的一次送醫(yī)過程中，李俊遇到了一位這樣的患者。按照常規(guī)的治療，需要轉(zhuǎn)到有條件的省市級醫(yī)院進行血液透析治療；但是，患者的身體狀況，已無法支撐轉(zhuǎn)院。但在當(dāng)時，永善縣醫(yī)院還沒有開展血液透析治療。

“根據(jù)現(xiàn)有條件，馬上進行腹膜透析治療——”憑借多年對腎臟病的臨床經(jīng)驗，李俊當(dāng)機立斷，立即安排進行腹透所需的設(shè)備和材料。大家立即各處聯(lián)系，專門派人去車站，從長途夜班車上取回司機帶回的器材和材料，準備在永善縣醫(yī)院進行手術(shù)。

“手術(shù)越快越好——”所需材料到位后，李俊立即為患者實施了腹膜透析置管術(shù)。

之前的兩個月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一位醫(yī)生的母親，也曾因吞食蛇膽引發(fā)腎衰竭送往外地醫(yī)院搶救；但因病情嚴重、路途遙遠，不到醫(yī)院就去世了。如果類似的患者在當(dāng)?shù)啬軌蜻M行治療，必將挽救更多的患者。因此，李俊手術(shù)時，很多醫(yī)生擠在手術(shù)室內(nèi)外等待消息，等待著奇跡的發(fā)生。

經(jīng)過幾天的腹透治療，患者的癥狀逐漸減輕、各項指標逐漸恢復(fù)，終于被李俊從死亡線上拉了回來。

“幸虧遇到您在，感謝醫(yī)生挽救了我的生命……”不但患者非常開心，連醫(yī)生們也非常高興，李俊的高超醫(yī)術(shù)和“救人第一”的醫(yī)德，也讓他們深深被感染。

“希望你們這些專家多下來縣級醫(yī)院，對我們多指導(dǎo)。我們不但醫(yī)療設(shè)備簡陋，醫(yī)術(shù)也亟待提高：很多醫(yī)生已多年沒出去進行過培訓(xùn)，技術(shù)層面有很大空缺，關(guān)鍵時刻不敢用藥……”

醫(yī)生們的話語，也讓李俊非常感慨。

在2005年參加首屆“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”后，李俊常年堅持送醫(yī)下鄉(xiāng)，足跡遍布永善、巧家、丘北、鎮(zhèn)雄、華坪、蒙自等云南多個縣份，和多家醫(yī)院形成了良好的合作關(guān)系。多年來，不但帶動提高了農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高了農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，緩解了群眾“看病難”問題；還帶動加強了基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)。

整合社會優(yōu)質(zhì)資源

“腎病的發(fā)病率，近年來在我國逐漸呈上升趨勢。目前，慢性腎臟病患者占到了全國總?cè)丝诘?0.8%，患者達到了1.2億人，這是個非常龐大、不容小覷的數(shù)字。慢性腎臟病不斷進展，最終將導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生；而尿毒癥具有高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療費用的特點。”

從醫(yī)27年的李俊，深諳腎病對人體、對人類的危害。多年來，也在不同課題上探討著腎病的病因、發(fā)病機制和防治措施。近年來，主攻腎纖維化的相關(guān)機制和防治課題。

人體的腎臟有強大的代償功能，在腎臟病變早期或者不太嚴重的時候，患者大都沒明顯感覺。即使部分病人有腰酸、浮腫、食欲差等不適癥狀，也大多將其歸因為勞累和亞健康等，很少會聯(lián)想到可能是腎臟出了問題。

可一旦患者被確診為腎臟疾病后，就要采取有效措施，及時治療。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科一年接診的住院患者約5000人，門診量更是數(shù)字大得驚人。作為主任醫(yī)師的李俊，更是深諳腎病的各種癥狀，經(jīng)她帶過的學(xué)生和診治的患者也是不計其數(shù)。各種奇怪的患者，也遇到過不少。

有段時間，腎內(nèi)科病房經(jīng)常會住進來一位肝腎損傷的女士。這位長期酗酒的女士，發(fā)展到竟然要用“白酒泡飯吃”的地步。每次見面，她都會被李俊“臭罵一頓”：“你再改不了用‘白酒泡飯吃’的臭習(xí)慣，就別來這里住院了。”“我已經(jīng)逐漸改正了一些之前的壞習(xí)慣，病情也有好轉(zhuǎn)了，但還是要堅持治療不是。再說，我就相信你，不來你這里，還能去哪里??！”

“醫(yī)者仁心”。

面對這樣的患者，她還能說啥??！對患者的壞習(xí)慣該罵還是要罵，但該治療的還是要悉心治療。

在不斷積累臨床經(jīng)驗、堅持常年送醫(yī)下鄉(xiāng)的同時，李俊也在關(guān)注和踐行著社會優(yōu)質(zhì)資源的整合。

目前，在城市中開展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，主要是構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源。有條件的地區(qū)，在推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人財物統(tǒng)一管理的同時，也在促使醫(yī)聯(lián)體成為目標一致的共同體；不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

而醫(yī)共體則主要是在農(nóng)村開展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要模式，重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村“三級聯(lián)動”的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

另外，還有一種?？坡?lián)盟，是指醫(yī)療機構(gòu)間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。以一家醫(yī)療機構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同?？频募夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？浦行模嵘鉀Q?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發(fā)展模式。

“不管是醫(yī)聯(lián)體也好、醫(yī)共體也好，都是政府和相關(guān)部門搭建的醫(yī)療平臺，專家在其中發(fā)揮著重要的作用。同時，‘分級診療、療后轉(zhuǎn)診’的機制也很重要：及時搶救患者，癥狀緩解后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療，即充分利用了先進的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，也避免了醫(yī)療資源的浪費。”

對此，李俊有著很獨特的見解。

推進全民健康工程

“記著，以后有些東西不能亂吃。包括蛇膽、魚膽、雞膽等動物的苦膽不能吃，很容易引發(fā)嚴重的肝腎衰竭；有些藥性不明的中草藥，在沒醫(yī)生指導(dǎo)下也不能亂吃，也容易引發(fā)腎中毒；少吃鹽巴，少吃腌制品和添加劑類食品。另外，千萬記著多喝水，否則容易患尿路感染和泌尿道結(jié)石。到了這個年齡，還要多鍛煉，增強體質(zhì)，避免一些疾病趁虛而入……”

每次查房，李俊都會把多年總結(jié)出來的預(yù)防腎臟病的經(jīng)驗，說給患者聽。而且，不止一遍地叮囑。面對李俊的叮囑，每位患者都會用心傾聽。

“腎病分為原發(fā)性和繼發(fā)性、遺傳性三種。原發(fā)性腎病，是腎臟本身出現(xiàn)病變而引起的腎臟疾??；繼發(fā)性腎病，則是由于腎臟以外的器官病變引起的腎臟病變。比如，高血壓、痛風(fēng)、糖尿病等患者，一旦不積極治療，就會逐漸引發(fā)繼發(fā)性腎病，最終形成尿毒癥。”

李俊還遇到過一次特殊的患者，也是采取特殊的治療手段，才挽救了患者的生命。

去年，一個小伙子在縣級醫(yī)院治療三天后，病情更加嚴重。轉(zhuǎn)到她所在的腎內(nèi)科后，患者癥狀已經(jīng)很嚴重，高燒不退、血紅蛋白進行性下降，病情危重。

經(jīng)仔細問診和體檢患者后，在沒有實驗室檢查結(jié)果的情況下，憑借多年的經(jīng)驗，她考慮“系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的狼瘡性腎病”，經(jīng)反復(fù)與患者家屬溝通并取得理解后，連夜予以大劑量激素沖擊治療，同時積極聯(lián)系中心血站，急診輸血治療，經(jīng)過一夜急救，患者轉(zhuǎn)危為安……

類似的例子還有很多，每個例子都體現(xiàn)了她高超的醫(yī)術(shù)和“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德。

今年，有兩例孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)腎損傷，她們在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生都建議終止妊娠積極治療腎病。但是，身為人母的李俊能深刻體會到孕婦的心情。她知道，這兩個孕婦一旦流產(chǎn)，此生可能再也沒有做媽媽的機會了。

為此，她頂住風(fēng)險，決定積極治療腎病的同時，讓她們繼續(xù)妊娠，在治療中完成她們做媽媽的愿望。最終，兩位孕婦成功生產(chǎn)，腎病也得到了極大緩解。抱著孩子的那一刻，兩位孕婦無不淚流滿面……

“推動全民健康保障工程建設(shè)和全民健康事業(yè)的實施與發(fā)展，進一步推進全民健康促進工程，是云南省全民健康管理促進會的職責(zé)。”

云南省全民健康管理促進會副秘書長余思年介紹，促進會成立以來，積極整合社會優(yōu)質(zhì)資源，鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與全民健康大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工程，激發(fā)社會資本和民間資本的參與熱情，鼓勵創(chuàng)新多元投資機制，為加快云南省健康扶貧及“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的發(fā)展，做出了應(yīng)有貢獻。（文章來源環(huán)球游報2018年10月26日第1162期A2版）

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